کاهش پیشنهادی CMS و آینده آموزش جراحی

نوشته شده توسط احمد زین الدین، MD، و Hari P. Keshava، MD

در آگوست سال جاری، مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) یک برنامه جدید هزینه پزشک (PFS) را برای سال آینده که از ژانویه 2021 شروع می شود، پیشنهاد کرد. این برنامه جدید هزینه پزشکان از قانون بی طرفی بودجه پیروی می کند که بیشترین کاهش را در بازپرداخت جراحی در بیش از دو دهه برای افزایش بودجه برای سایر تخصص های پزشکی، از جمله خدمات سرپایی و بهداشت از راه دور. این تخفیف ها تا 6% برای چشم پزشکی را شامل می شود. 7 درصد برای جراحی عمومی، جراحی عروق و جراحی مغز و اعصاب. 8 درصد برای جراحی قفسه سینه. و 9 درصد برای جراحی قلب.

این تغییر باعث واکنش شدید «اتحاد مراقبت‌های جراحی» شد که متشکل از 12 انجمن جراحی است که بیش از 150000 جراح را نمایندگی می‌کنند و با کاهش پیشنهادی به دلیل بازپرداخت کلی کمتر به دلیل مداخلات قبلی CMS و بار مالی تحمیل‌شده توسط ویروس کرونا مخالفت ،د. این بیماری همه گیر آسیب زیادی به پزشکان جراحی وارد کرده است.

ما به ،وان کارآموزان جراحی، استدلال دیگری را علیه پرداخت مش، پیشنهادی برای جراحی ارائه می‌کنیم: این می‌تواند آینده آموزش و آموزش جراحی را مختل کند. در طول سه تا چهار دهه گذشته، مطالعات متعددی زنگ خطر را در مورد آینده عمل جراحی در ایالات متحده به صدا درآورده است. هنگام بررسی تعداد کل جراحان عمومی در یک دوره 25 ساله (1981-2005)، محققان کاهش شدید (25.9٪) را در ایالات متحده نشان دادند.Arc Surg 2008؛ 143[4]: 345-351). بر اساس آ،ین گزارش نیروی کار انجمن کالج‌های پزشکی آمریکا (www.aamc.org)، این کاهش به همه تخصص‌های جراحی گسترش می‌یابد و انتظار می‌رود که کمبود جراح تا سال 2033 از 17100 تا 28700 نفر باشد. برع،، این کاهش با پاسخ در موقعیت های آموزشی جراحی مطابقت ندارد. بین سال‌های 1986 و 2016، همه 10 تخصص اصلی برنامه رزیدنتی ملی به جز جراحی عمومی رشد ،د. ما شاهد افزایش 602 شغلی در بخش فوریت‌های پزشکی، 242 درصدی در رشته بیهوشی و 35 درصدی در پزشکی خانواده بودیم که در مقایسه با کاهش 6 درصدی فرصت‌های شغلی جراحی عمومی در طی این 30 سال، افزایش یافت.Femme Med 2016؛ 48[10]: 763-769).

تخصص های جراحی به دلیل تمرینات سخت و طول، با سبک زندگی غیرقابل پیش بینی حتی پس از آموزش شناخته شده اند. این نه تنها باعث می شود تخصص های جراحی جذابیت کمتری نسبت به سایر تخصص ها با سبک زندگی قابل پیش بینی تر داشته باشند، بلکه فرسایش بسیار زیاد است. تا 18 درصد از کارآموزان جراحی عمومی را ، می کنند که ا،ریت آنها سبک زندگی غیرقابل کنترل را دلیل اصلی تغییر تخصص خود می دانند.گاما سرگ 2017؛ 152[3]: 265-272). بدتر از همه، کاهش بازپرداخت‌های آتی پیشنهاد شده توسط CMS همراه با قرب، ، سبک زندگی، دانشجویان بیشتری را از دنبال ، جراحی باز می‌دارد و نیاز به جراحان عمومی را تشدید می‌کند.

جدای از این موضوع اساسی، یکی دیگر از نکات مورد توجه ما به ،وان کارآموزان فعلی جراحی، تأثیر هرگونه کاهش در بازپرداخت جراحی بر آموزش و آموزش فعلی ما در اتاق عمل است. در حالی که مزایای مالی داشتن دستیاران جراحی همچنان مورد بحث است، برخی می گویند که رزیدنت ها زمان بیشتری را در اتاق عمل هزینه می کنند و به ناچار به آزمایش های بیشتری نیاز دارند، ،نان از سیستم مراقبت های بهداشتی سود زیادی می برند. دستیاران جراحی انواع مراقبت‌ها را از ICU و بخش‌ها تا اتاق عمل ارائه می‌دهند، همگی در حالی که 80 ساعت در هفته کار می‌کنند و به دانشجویان پزشکی آموزش می‌دهند. در طول همه گیری، ما شاهد تنوع پزشکان مقیم بوده ایم که گاهی مراقبت از بیمار را بالاتر از سلامت خود قرار می دهند. آنها با کمال میل به بخش‌های COVID-19، ICU COVID-19 و بخش‌های اورژانس منتقل شدند، همه در حین انجام وظایف معمول خود در انتقال موارد اورژانسی به اتاق عمل.

اگرچه ما همچنان به معلمان و مربیان جراحی خود برای ارائه فرصت های آموزشی مفید اعتماد می کنیم، اما نمی تو،م به محدودیت های مالی اجتناب ناپذیری که این پیشنهاد بر آموزش ما تحمیل می کند فکر نکنیم. آموزش جراحی در حال حاضر با محدودیت‌های زیادی مواجه است، از مواجهه محدود با روش‌های خاص تا سایر وظایف غیرجراحی که بر عهده کارآموز، است که برای زمان آموزش جراحی رقابت می‌کنند. سیستم پیشنهادی پرداخت به ازای موفقیت به این عوامل اضافه می‌کند، زیرا معلمان ما از نظر مالی با فشارهای مداوم مواجه خواهند شد و آنها را مجبور می‌کند زمان اختصاص داده شده به تدریس و تدریس را کاهش دهند. این تغییر متعاقباً به دلیل کاهش تجربیات آموزشی جراحان آینده، تأثیر قابل توجهی بر مراقبت از بیمار خواهد داشت.

در روزهای پای، دوره نظرات عمومی در مورد PFS پیشنهادی، ما صدای خود را به سازمان‌های مادر مخالف خود اضافه می‌کنیم. ما از کنگره می‌خواهیم قانون بی‌طرفی بودجه را کنار بگذارد و از آینده آموزش و عمل جراحی محافظت کند، در حالی که به افزایش غرامت شایسته برای همکاران ما در سایر تخصص‌ها ادامه می‌دهد.

دکتر زین الدین رزیدنت جراحی در بخش جراحی، بیمارستان دانشگاه هاوارد، واشنگتن دی سی است.

دکتر کشاوا استادیار جراحی بالینی و جراح قفسه سینه در دانشگاه کالیفرنیا، ایروین است.