چاقی با سطوح بالاتر درد مزمن و رونوشت های مواد افیونی مرتبط است

– نوشته دیوید هو،من

دو مطالعه جدید که در بهار امسال منتشر شد، چاقی را به شدت با استفاده از داروهای مخدر مرتبط می کند. در حالی که تحقیقات قبلی این دو بیماری را به هم مرتبط کرده است، طبق تحقیقات جدید، درد کمر و مفاصل ممکن است نیرویی باشد که این دو را به هم مرتبط می‌کند.

اندرو استو،، دکترای تخصصی، استادیار گروه بهداشت جه، در دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه بوستون، گفت: «در حالی که اپیدمی چاقی قبلاً جدا از اپیدمی مواد افیونی تلقی می‌شد، واضح است که چنین نیست. .

دکتر استو،، که همچنین اولین نویسنده این مطالعه منتشر شده در سال 2019 است، گفت: چاقی، و مهمتر از آن، زندگی در محیطی که برای حفظ وزن سالم من، نیست، راهی برای درد مزمن و مصرف داروهای تجویزی است. مجله آمریکایی پزشکی پیشگیری (AJPM 2020؛ 58[6]: 766-775). مطالعه دیگر در منتشر شد گاما شبکه باز است (2020; 3[4]:e202012. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.2012).

در AJPM در این مطالعه، محققان از داده‌های بررسی پانل هزینه‌های پزشکی برای بررسی میزان بروز مصرف طول،‌مدت مواد افیونی نسخه‌ای بر اساس وضعیت چاقی استفاده ،د.

محققان با تجزیه و تحلیل مجموعه داده‌های بزرگسال، که مواد افیونی مصرف نمی‌،د (89629=n)، دریافتند که چاقی به شدت با استفاده طول،‌مدت از داروهای تجویزی مرتبط است. این ارتباط از 24٪ (95٪ CI، 7٪ – 44٪) در افراد دارای اضافه وزن به 158٪ (95٪ CI، 106٪ – 224٪) در افراد دارای چاقی ک، 3 (شاخص توده) افزایش یافت. [BMI]40.0-49.9 کیلوگرم بر متر²).

این تیم همچنین دریافت که حدود یک چهارم (27٪؛ 95٪ فاصله اطمینان (CI)، 19.0٪ – 34.8٪ از تمام موارد مصرف طول، مدت مواد افیونی در ایالات متحده با BMI بالاتر از حد طبیعی مرتبط است، و این سوال را ایجاد می کند که آیا طول، مدت اگر همه افراد دارای اضافه وزن و چاق وزن خود را تا حد طبیعی کاهش دهند، می توان از مصرف طول، مدت آن جلوگیری کرد.

را گاما این مطالعه یک مطالعه مقطعی است که بر روی یک نمونه ملی از پرونده الکترونیک سلامت نزدیک به 566000 نفر در سنین 35 تا 64 سال انجام شده است. در ابتدا، 31.4 درصد اضافه وزن و 48.2 درصد چاق بودند.

همه آنها بین 1 ژانویه 2015 و 31 دسامبر 2017 توسط پزشکان مراقبت های اولیه در شبکه چندپرداختی athenahealth مشاهده شدند. BMI آنها در سال 2016 تعیین شد. محققان همچنین نسخه های مواد افیونی را شناسایی ،د که در طول 365 روز قبل و بعد از آن رخ داده است. آنها اندازه گیری شاخص توده بدنی بودند. در هر دو دوره 2 ساله، برای 16.6 درصد از بیماران، مواد افیونی تجویز شد.

بر اساس این گزارش، محققان ارتباطی را بین چاقی و داروهای تجویزی دریافت ،د که با BMI افزایش می یابد. بیماران دارای اضافه وزن (BMI، 25.0-29.9 کیلوگرم بر متر).²) نسبت به بیماران با وزن طبیعی 8 درصد بیشتر احتمال داشت که اوپیوئیدها تجویز شوند. چاقی I (BMI، 30-34.9 کیلوگرم بر متر).²چاقی II (شاخص توده بدنی، 35.0-39.9 کیلوگرم بر متر²و بیماران مبتلا به چاقی ک، III (BMI، 40.0-49.9 کیلوگرم بر متر).²) به ترتیب 24%، 33% و 48% احتمال بیشتری برای تجویز مواد افیونی داشتند. بیماران چاق داخل و، (BMI، 50-80 کیلوگرم بر متر²) 71 درصد احتمال بیشتری برای دریافت مواد افیونی داشتند.

ارتباط کمر درد و مفاصل

در هر دو مطالعه، تشخیص درد مش، بیمار، که مواد افیونی تجویز کرده بودند مشابه بود. در AJPM در این مطالعه، محققان درد مفاصل، کمردرد، صدمات، و درد عضل، و/یا عصبی را به ،وان شایع ترین انواع درد در میان بزرگسالان چاق با سطوح بالاتری از نسخه های مواد افیونی ذکر ،د. در گاما در این تحقیق، سه تشخیص درد – استئوآرتریت، «سایر اختلالات مفصلی» و «سایر اختلالات کمر» – شایع‌ترین موارد در میان 25 تشخیص درد بودند که نشان دهنده شیوع کلی 7 درصد بود. استئوآرتریت و سایر اختلالات مفصلی دو نشانه برای داروهای مخدر تجویزی بودند که قوی ترین ارتباط را با چاقی داشتند.

همچنین در گاما در این مطالعه، خطر نسبی تجویز مواد افیونی برای استئوآرتریت 1.90 (CI 95%، 1.77-2.05) بود، در حالی که برای سایر اختلالات مفصلی 1.63 بود. هر دو ارتباط قوی تری با چاقی نسبت به تشخیص درد داشتند.

محققان گفتند: “به نظر می رسد اختلالات مفاصل و کمر مهمترین تشخیص در توضیح افزایش مصرف نسخه های مواد افیونی در بین بیماران مبتلا به چاقی باشد.”

آندریا ال. گفت: «مهمترین نتیجه این تحقیق برای پزشکان این است که چاقی یک عامل محرک در ایجاد شرایط درد مزمن است. نیکول، MD، MA، FASA، دانشیار گروه بیهوشی در دانشگاه هاروارد است. دانشکده پزشکی دانشگاه کانزاس، در کانزاس سیتی، که در این تحقیق شرکت نداشت.

من واقعاً مجذوب تجزیه و تحلیل‌های حساسیت انجام شده در آن شدم AJPM دکتر نیکول گفت: «مقاله نشان داد که حتی در هنگام کنترل عواملی که می‌د،م بر دردهای مزمن تأثیر می‌گذارند، مانند اختلالات سلامت روان و سیگار کشیدن، ارتباط بین چاقی و نسخه‌های تریاک همچنان قوی است».

پیتر اس موافقت کرد. Staats، MD، MBA، FIPP، ABIPP، افسر ارشد پزشکی در مرکز ملی ستون فقرات و درد در بالتیمور، گفت: “این دو مقاله بسیار مهم هستند.” ما مدت‌هاست متوجه شده‌ایم که ایالات متحده نسبت به سایر کشورهای صنعتی دارای نرخ بالاتری از چاقی و همچنین نرخ بالاتر اعتیاد و سوء مصرف مواد افیونی است. دکتر Staats، که همچنین رئیس جمهور منتخب موسسه جه، درد است، در این تحقیق شرکت نداشت.

کاری که پزشکان می توانند برای بیماران خود انجام دهند

برای دکتر استو،، انگیزه پشت این تحقیق «عدم علاقه به محرک‌های تقاضا بود [for opioids].

همانطور که این مطالعه نشان می دهد، چاقی از طریق ارتباط آن با درد مزمن مفاصل و کمر، تقاضا برای مصرف داروهای تجویزی را افزایش می دهد، که به ،ه خود ممکن است منجر به سوء استفاده از مواد افیونی شود، به جای اینکه به این فکر کنیم که چگونه دسترسی به درمان را برای بیماران درد موجود محدود کنیم به ،وان یک جامعه، ما باید عمیقاً فکر کنیم که چگونه می تو،م با حذف عوامل خطر مانند چاقی، تقاضا برای درمان درد را در آینده کاهش دهیم.

دکتر استو، توضیح داد که پزشکان ممکن است نحوه صحبت خود را در مورد چاقی به ویژه برای جوانان تغییر دهند و درد مزمن را به ،وان یکی از عواقب احتمالی مرتبط با آن بگنجانند. او گفت: «احترام و تأیید همه تیپ‌های بدن مهم است. با این حال، ما همچنین می بینیم که بسیاری از جوانان بدون انتخاب چاق می شوند، زیرا در نتیجه محیط آنها نشان دهنده نابرابری سلامتی است – زیرا این امر احتمالاً باعث ایجاد درد مزمن می شود.

دکتر نیکول گفت که تمرکز بر درمان وضعیت درد به عوامل موثر در ایجاد درد مزمن، مانند اضطراب، افسردگی، وضعیت سیگار کشیدن یا چاقی نمی پردازد. در نهایت، آموزش، حمایت و مداخله برای مبارزه با چاقی از طریق تغذیه، سلامت و فعالیت، مکالمه ای است که همه پزشکان باید با بیماران مبتلا به اضافه وزن یا چاق خود داشته باشند.

منابع اعلام ،د که این دو مطالعه توسط بنیاد رابرت وود جانسون تامین مالی شده است.