پیش بینی شکست در نجات با استفاده از شاخص آسیب پذیری اصلاح شده

نوشته مونیکا جی اسمیت

سن و وضعیت انجمن بیهوشی آمریکا (ASA) ممکن است در پیش‌بینی اینکه کدام بیماران پس از کولکتومی برای سرطان کولورکتال (CRC) از نشت آناستوموز جان سالم به در نمی‌برند مفید باشد، اما به نظر نمی‌رسد افزودن سایر متغیرهای مرتبط با شکنندگی مفید باشد. طبق تحقیقات جدید.

ریچارد اسپنس، متخصص جراحی انکولوژی در دانشگاه تورنتو، می‌گوید: «همانطور که همه ما می‌د،م، پیش‌بینی اینکه کدام یک از والدین نشت آناستوموز را تجربه می‌کنند، قابل اعتماد نیست، شاید بهتر باشد که بپرسیم چقدر احتمال دارد که بیمار زنده بماند.

دکتر اسپنس در ارائه‌ای در کنفرانس مجازی انجمن جراحی انکولوژی 2020 گفت: «این در حوزه بحث در مورد ضعف بیمار من است.» توانایی غلبه بر توهین فیزیولوژیکی ناشی از عوارض جراحی مانند نشت رسانا.

برنامه ملی بهبود کیفیت کالج جراحان آمریکا (ACS) شاخص شکنندگی 5 (mFI-5) را اصلاح کرد که وضعیت عملکردی، دیابت، فشار خون بالا که نیاز به درمان دارد و سابقه بیماری مزمن انسدادی ریه و بیماری احتق، قلب را در نظر می گیرد. در شرایط عدم موفقیت در نجات در صورت نشت آناستوموز پس از کولکتومی برای CRC ارزیابی نشده است.

دکتر اسپنس گفت: «ما می‌خواستیم عملکرد پیش‌بینی‌کننده ACS-NSQIP mFI-5 را در شناسایی ش،ت در نجات نشت آناستوموز پس از کولکتومی برای CRC تعیین کنیم.»

برای انجام این کار، او و همکارانش عملکرد پیش‌بینی‌کننده سه مدل (سن و وضعیت ASA؛ سن، وضعیت ASA و mFI-5؛ و پیش‌بینی مرگ‌ومیر ACS-NSQIP که شامل بیش از 150 متغیر است) را با تجزیه و تحلیل منطقه زیر مقایسه ،د. ویژگی های عملکرد گیرنده (AUROC) برای هر سبک.

دکتر اسپنس و همکارانش با بررسی داده‌های 50944 بیمار در پایگاه داده NSQIP که بین سال‌های 2012 تا 2016 تحت کولکتومی برای CRC قرار گرفتند، 1755 بیمار (3.46٪) را شناسایی ،د که دارای نشت آناستوموز بودند که از این تعداد 113 نفر (6.44٪) به ،وان Rescue ش،ت خورده توصیف شدند. ).

در این گروه تاسف بار، سن بالاتر و متوسط ​​طبقه بندی ASA III به شدت با FTR مرتبط بود. حدود 20 درصد از این بیماران دیابت داشتند و بیش از نیمی از آنها تحت درمان فشار خون بالا بودند، ویژگی هایی که طبق mFI-5 با ضعف همراه است. اما هنگام تجزیه و تحلیل AUROC، دکتر اسپنس و همکارانش هیچ تفاوت آماری در منحنی های سه مدل پیدا ن،د.

او گفت: “به نظر می رسد سن و وضعیت ASA قابل اعتمادترین پیش بینی کننده های FTR و نشت آناستوموزی پس از کولکتومی برای CRC باشند.”

دکتر اسپنس برخی محدودیت‌های این تحقیق را تصدیق کرد، از جمله ماهیت گذشته‌نگر آن و این واقعیت که آنها نمی‌توانستند تأیید کنند که هر مرگ در بیماران مبتلا به نشت آناستوموز به دلیل خود نشت است. او قصد دارد تحقیقات بیشتری را روی ماشین‌حساب‌های ریسک و متغیرهای معتبر آینده‌نگر انجام دهد تا نشت‌های آناستوموز FTR، از جمله روز نشت پس از عمل را پیش‌بینی کند.