ممکن است جراحان مجبور به انتخاب نباشند

نوشته چیس دویل

تصمیم برای نجات یک اندام تغییر شکل یافته یا قطع عضو، مملو از پیچیدگی است، زیرا جراحان تلاش می کنند نتایج عملکردی، کیفیت زندگی، و خطر عوارض و مرگ و میر را متعادل کنند. با این حال، نتایج یک مطالعه جدید نشان می‌دهد که این تصمیم ممکن است روی خطر مرگ بیمار تأثیری نداشته باشد.

در نشست مجازی سالانه 2020 انجمن آمریکا برای جراحی تروما، دکتر بورک تیلمن، داده‌هایی را به اشتراک گذاشت که نشان می‌دهد هیچ تفاوتی در مرگ و میر بین بیمار، که تحت قطع عضو اولیه قرار گرفته‌اند و افرادی که با هدف نجات اندام تحت درمان قرار گرفته‌اند، وجود ندارد (چکیده 30). قطع عضو زودهنگام همچنین با مدت کوتاهتر بستری در بیمارستان و عوارض کمتر همراه بود، که بر اهمیت ورودی بیمار به برنامه درم، تاکید می کند.

دکتر تیلمن، از مرکز علوم بهداشتی Sunnybrook در تورنتو، گفت: “پزشکان نگران هستند که بیماران خود را در تلاش برای نجات اندام قرار دهند، اگر نتیجه طول، مدت آنها تغییر نکند، یا بدتر از آن، اگر خطر مرگ آنها افزایش یابد.” . پس از تعدیل عوامل مخدوش کننده، دیدن اینکه هیچ تفاوتی در مرگ و میر داخل بیمارست، در میان بیمار، که تحت قطع عضو اولیه قرار گرفتند، در این مطالعه اطمینان بخش بود.

در این مطالعه کوهورت گذشته‌نگر، دکتر تیلمن و همکارانش از داده‌های برنامه بهبود کیفیت تروما در کالج جراحان آمریکا استفاده ،د و بیماران بزرگسالی را که با آسیب تغییر شکل اندام تحت، مراجعه کرده بودند و در مرکز ترومای سطح I بین سال‌های 2012 تا 2017 تحت درمان قرار گرفتند، شامل شدند. . محققان مرگ و میر را بین بیمار، که تحت قطع عضو اولیه قرار گرفتند، به ،وان مواردی که در عرض 24 ساعت پس از مراجعه رخ داده بودند، و ،، که به قصد نجات اندام تحت درمان قرار گرفتند، مقایسه ،د. پیامدهای ثانویه شامل طول مدت بستری در بیمارستان، سپسیس شدید، آسیب حاد کلیه، و زخم های پوستی بود. تجزیه و تحلیل متغیرهای ابزاری برای تنظیم برای مخدوش بالقوه بین ویژگی های بیمار و آسیب استفاده شد.

محققان 4987 بیمار مبتلا به ناهنجاری اندام را در 209 مرکز شناسایی ،د و 848 (17٪) تحت قطع عضو اولیه قرار گرفتند. پس از کنترل مخدوش، هیچ ارتباطی بین قطع عضو اولیه و کاهش مرگ و میر وجود نداشت.

اگرچه هیچ تفاوتی در میزان مرگ و میر مشاهده نشد، اما دکتر تیلمن، که گزارش داد درمان نجات اندام با بستری طول،‌تر در بیمارستان و افزایش خطر زخم‌های شکمی و عفونت‌های شدید مرتبط است، گفت: سپسیس وی خاطرنشان کرد که تلاش‌ها برای نجات اندام باید به بیمار، محدود شود که احتمال نتایج عملکردی خوبی دارند، به‌ویژه با توجه به پیشرفت‌های اخیر در پروتز و توانبخشی تنه.

به گفته دکتر تیلمن، محدودیت اصلی این مطالعه فقدان داده‌های پیامد بلندمدت بود. ما قادر به تعیین تأثیر استراتژی اولیه درمان بر بستری مجدد در بیمارستان یا سایر پیامدهای مهمی که بر کیفیت زندگی بیماران تأثیر می گذارد، نیستیم.»