مراقبت از زخم در طول COVID-19

نوشته ویکتوریا استرن

قبل از همه‌گیری کووید-19، دکتر جان لانتس یک بخش شلوغ جراحی عروق را در Mount Sinai West، در شهر نیویورک اداره می‌کرد.

هر هفته، تیمی متشکل از پنج جراح، حدود 350 بیمار را با مشکلات عروقی – دیابت، ایسکمی حاد اندام، بیماری شری، محیطی – می دیدند و حدود 32 عمل جراحی را برای ترمیم زخم ها، حذف ،ه های خون و بازگرداندن جریان خون انجام می دادند.

راه بهبودی پس از عروق مجدد – جراحی های بای پس و جراحی اندوواسکولار – می تواند طول، باشد و اغلب به چندین روش نیاز دارد.

دکتر لانتیس، نایب رئیس جراحی در Mount Sinai West و رئیس جراحی عروق و اندوواسکولار گفت: “ما معمولاً بازسازی های پیچیده زیادی را در طی چند هفته انجام می دهیم.” اخبار جراحی عمومی. به ،وان مثال، اگر آنژیوپ،تی در بازگرداندن جریان خون به پاها و پاها موفقیت آمیز باشد، می‌تو،م برداشتن پا را انجام دهیم. در صورت موفقیت‌آمیز، می‌تو،م پوست مصنوعی را روی پا بگذاریم. این یک فرآیند است و هر مرحله زمان می‌برد. “

در اوایل ماه مارس، زم، که ویروس کرونا به شدت شهر نیویورک را تحت تاثیر قرار داد، شهر تا حد زیادی به قرنطینه رفت، جراحی‌های انتخابی متوقف شد و بخش دکتر لانتیس برچیده شد. تیم 25 نفره به 4 نفر کاهش یافت، زیرا کارکنان به ICU منتقل شدند یا به خانه فرستاده شدند تا از راه دور کار کنند. مراجعات سرپایی از 350 در هفته به تنها 10 مورد کاهش یافت.

اما دکتر لانتیس با مشکل بزرگی روبرو شد: بیمارانش از نیاز به مراقبت دست نکشیدند. 350 نفری که قبل از بیماری همه گیر به کلینیک او مراجعه ،د هنوز از دیابت، ایسکمی، بیماری کلیوی و تصلب شرایین رنج می بردند که همگی نیاز به مراقبت مداوم داشتند.

دکتر لانتیس طی یک سخنر، در اوا، ژوئیه در سمپوزیوم مجازی 2020 در مورد مراقبت های پیشرفته زخم (SAWC)، به اشتراک گذاشت که چگونه این بیماری همه گیر عمل اندوواسکولار او را مختل کرده و تغییر شکل داده است.

دکتر لانتس در ارائه SAWC خود گفت: «ما در حین تلاش برای ارائه مراقبت من، با مشکلات متعددی مواجه شدیم.

اول، معاینه فیزیکی سنگ بنای مراقبت از عروق است. به ،وان مثال، برای بیماران مبتلا به پای دیابتی یا زخم های ایسکمیک، متخصصان معمولاً از یک نمره استاندارد زخم، ایسکمی و عفونت (WifI) برای ارزیابی مزایای بالقوه روش عروق سازی مجدد و پیش بینی خطر قطع عضو یک ساله بیمار استفاده می کنند.

این ارزیابی نیاز به یک آزمون شخصی دارد. اما، در مواجهه با مراجعات محدود به مطب، دکتر لانتیس به سرعت به پزشکی از راه دور روی آورد تا در عین حفظ تج،ات حفاظتی شخصی و محدود ، قرار گرفتن بیماران در معرض ویروس، به ملاقات بیماران ادامه دهد.

اما انتقال دشوار بود. بسیاری از بیماران او برای راه اندازی و استفاده از این خدمات به کمک نیاز داشتند. دکتر لانتیس به خدمات پرستار مراجعه کننده در نیویورک، یک آژانس مراقبت در منزل که با بیماران ضعیف در سراسر شهر تماس های خانگی برقرار می کند، متکی بود.

دکتر لانتیس گفت: “اما پرستاران بیمار می شدند و توانایی محدودی برای بازدید از جمعیت های در معرض خطر داشتند.”

دکتر لانتس گفت که مشکل دیگر این است که پزشکی از راه دور نمی تواند جایگزین معاینه فیزیکی شود.

دکتر لانتیس گفت: «یک ع، یا ویدیو معمولاً واقعیت چیزی را که در حال رخ دادن است منع، نمی کند. “آیا زخم برنزه، قرمز، بنفش است؟ عمق آن چقدر است؟ این ویژگی های کلیدی ،وماً ظاهر نمی شوند.”

دکتر لانتیس و تیمش به روشی بهتر برای نظارت بر زخم‌های بیماران از طریق پزشکی از راه دور نیاز داشتند تا بتوانند مشکلات را قبل از بدتر شدن، به ویژه 30 درصد از بیمار، که شرایطی داشتند – ایسکمی یا عفونت پای دیابتی – که آنها را در معرض خطر قطع عضو قرار می‌دهد، مشاهده کنند.

گروهی در Northwell Health در نیویورک به سرپرستی Alicia Orobello، MD، نسخه پزشکی از راه دور امتیاز WIfI را توسعه داده‌اند که به پزشکان اجازه می‌دهد زخم‌های بیماران را از راه دور ارزیابی کنند. به ،وان مثال، نمرات 0 تا 2 برای تب، اندازه زخم، رنگ زخم، بو و زهکشی داده شد. اگر بیماران نمره پایین – 2 یا کمتر – بگیرند، می توانند در برنامه مراقبت فعلی خود باقی بمانند. با این حال، بیماران با نمره بالاتر از 8 نیاز به مراقبت شخصی دارند.

دکتر لانتیس گفت: “این چیزی است که ما فقط در پایان کارآزمایی خود ایجاد کردیم، اما برای ما بسیار مفید است که بتو،م ویزیت های پزشکی از راه دور خود را بخو،م و با پرستاران مراقبت در منزل خود برای آوردن بیماران به کلینیک همکاری کنیم.” . . ما واقعاً به معیارهایی نیاز داشتیم که بتو،م بگوییم، نه، این بیمار اینقدر بیمار است. ما باید آنها را در دفتر داشته باشیم.

خوشبختانه، دکتر لانتس همچنان قادر به مراقبت از بیمار، بود که نیاز به مراقبت فوری داشتند – بیماران مبتلا به سپسیس پای دیابتی، زخم‌های عفونی عمیق و ،ه‌های خون مرتبط با عفونت COVID-19.

دکتر لانتیس گفت: “اما متأسفانه، ما قطع عضوهای زیادی انجام می دهیم.”

قبل از همه‌گیری، دکتر لانتس گفت که او معمولاً هفته‌ای یک قطع عضو اصلی انجام می‌داد، اما در طول همه‌گیری این تعداد به چهار نفر افزایش یافته است.

او گفت: «اصولاً آنچه اتفاق افتاد این بود که بیمار، که دارای زخم‌های رده 3 یا زخم‌های بسیار جدی بودند، در واقع با آنها در مورد انتقال بالقوه به قطع عضو اولیه صحبت کردیم.

دکتر لانتیس گفت: این استراتژی به گونه ای نیست که ا،ر متخصصان عروقی در مورد مراقبت از زخم های مزمن و مراقبت از این بیماران حاد بیمار فکر می کنند، بلکه برای بیمار، است که به یک عمل جراحی پیچیده نیاز دارند که به 10 روز بستری شدن در بیمارستان و سپس سه روز نیاز دارد. چهار پیگیری. ممکن است انجام این کار در طول اوج شیوع ویروس کرونا کاملاً غیرعملی باشد.

از آنجایی که نیویورک در تلاش برای ،وج از موج کووید-19 بود، بخش دکتر لانتیس مجدداً ویزیت بیماران را افزایش داد و اکنون به ظرفیت عادی نزدیک شده است.

اما دکتر لانتیس می داند که ممکن است جهش دیگری رخ دهد و او می خواهد آماده باشد. برای آماده سازی، دکتر لانتیس اهمیت خدمات مبتنی بر مطب اورژانس را که به بیماران امکان می دهد از اتاق های اورژانس اجتناب کنند، به سرعت خدمات پزشکی از راه دور قوی ایجاد کنند و معیارهایی برای ارزیابی زخم های بیماران به صورت مجازی داشته باشند، تاکید کرد.

دکتر لانتیس گفت: “اگر در بخش دوم افزایشی وجود داشته باشد، امیدوارم بتو،م خدمات پزشکی از راه دور و مراقبت در منزل را سریعتر راه اندازی کنیم.” اخبار جراحی عمومی. من همچنین امیدوارم با توجه به پیچیدگی مواردی که می بینیم و چقدر خوب با هم کار می کنیم، از انحلال تیمم جلوگیری کنم.

دکتر لانتیس همچنین در مورد تلفات شخصی که این بیماری همه گیر تاکنون داشته است صحبت کرد. او در پایان سخنر، خود در کنفرانس SAWC گفت: «ما برگشتیم، اما متفاوت هستیم. ما دو پیراپزشک بیمار، دو تکنسین بیمار، یک جراح مریض داشتیم و عزیزان خود را از دست دادیم. بنابراین، این یک نبرد شخصی است و ما باید خود را با بیماران خود شریک کنیم.