تحرک لگن با REBOA ممکن است کنترل خونریزی نجات دهنده را فراهم کند

نوشته چیس دویل

در بیماران مبتلا به ش،تگی‌های ناپایدار لگن، انسداد بالون احیاکننده آئورت (REBOA) می‌تواند یک اقدام موقت نجات بخش و پلی برای احیا و حرکت لگن باشد.

ارائه در نشست سالانه مجازی سالانه 2020 انجمن آمریکایی جراحی تروما، Clay C. Borlow، MD، عدم مرگ و میر ناشی از خونریزی حاد لگنی را در گروهی از بیماران به شدت آسیب دیده و دارای اختلال فیزیولوژیکی گزارش کرد (چکیده 4). بزرگترین مطالعه استفاده سختگیرانه و مبتنی بر پروتکل از REBOA برای یک اندیکاسیون منفرد نیز هیچ تاخیری در مداخله در بین بیماران دریافت کننده موبیلیزاسیون لگنی با REBOA کمکی نشان نداد.

دکتر بورلو، استاد جراحی در دانشکده پزشکی دانشگاه ک،ادو، گفت: «یک نگر، در مورد استفاده از REBOA این است که مداخله واقعی را به تأخیر می اندازد، اما مطالعه ما در واقع نشان داد که هیچ تأخیری در کنترل قطعی خونریزی وجود ندارد». دنور

همانطور که توسط دکتر بورلو ال اخبار جراحی عمومیموبیلیزاسیون لگن یک روش جراحی برای ش،تگی های لگن است که خونریزی و، یا استخو، را با حرکت مستقیم فضای پیش صفاقی به داخل هماتوم لگن درمان می کند. دکتر بورلو و همکارانش تحقیقات قبلی را منتشر ،د که نشان می داد میزان مرگ و میر با استفاده از موبیلیزاسیون لگن به ،وان مداخله اولیه برای خونریزی ش،تگی لگن به همان اندازه بهتر از آمبولیزاسیون آنژیوگرافی به ،وان روش اولیه است. در سال 2015، آنها REBOA را به پروتکل مدیریت ش،تگی لگن خود اضافه ،د. برای بیمار، که فشار خون سیستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه دارند، REBOA کمکی برای کنترل موقت خونریزی قبل از حرکت لگنی است.

بین ژانویه 2015 و ژانویه 2019، 652 بیمار ش،تگی لگن در مرکز پزشکی سلامت دنور بستری شدند. از این تعداد، 78 بیمار متوالی تحت موبیلیزاسیون لگنی با REBOA کمکی قرار گرفتند. پس از موبیلیزاسیون لگن، 9 درصد از بیمار، که خونریزی مداوم داشتند نیز تحت آمبولیزاسیون آنژیوگرافی قرار گرفتند.

بیمار، که قبل از حرکت لگنی REBOA دریافت ،د، امتیاز خطر آسیب، فشار خون سیستولیک پایین‌تر و ضربان قلب بالاتری نسبت به افرادی داشتند که این کار را انجام ندادند. علیرغم جراحات شدید، مرگ ناشی از خونریزی ناشی از ش،تگی لگن وجود نداشت.

دکتر بورلو گفت: «طبق تجربه ما، تحرک لگن با کمک REBOA در بیماران مبتلا به اختلال واقعاً شدید، کمترین میزان مرگ و میر را دارد که نشان داده‌ایم.» “این نشان می دهد که ،یب REBOA و حرکت لگنی کنترل خونریزی نجات دهنده را در صدمات ویرانگر فراهم می کند.”

محققان قصد دارند در مطالعات آینده بیماران را به صورت آینده نگر ارزیابی کنند، اما دکتر بورلو خاطرنشان کرد که آنها ابزار لازم برای انجام یک کارآزمایی تصادفی را ندارند.

دکتر بورلو گفت: “بیماران با فشار خون سیستولیک بسیار پایین به REBOA نیاز دارند.” “تعادل نیست که آنها را به صورت تصادفی در یک درمان متفاوت قرار دهیم. ما به نظارت بر پروتکل خود و سازگاری برای بهبود نتایج بیمار ادامه خواهیم داد.”

دکتر بورلو چندین محدودیت را برای این مطالعه تک موسسه ای تایید کرد. اگرچه پشتیب، کلی برای قرار دادن غلاف شری، در بیماران با فشار خون سیستولیک پایدار کمتر از 80 میلی‌متر جیوه وجود دارد، اما همه بیمار، که فشار خون ثبت شده دارند REBOA دریافت نکرده‌اند. دکتر بورلو گفت که قرار دادن REBOA در نهایت تصمیم فردی جراح تروما بود.